1.	เลขที่กรมธรรม์	(ถ้าทราบ)
2.	ชื่อผู้เอาประกัน	(ต้องทราบ)
3.	ยี่ห้อรถ, เลขทะเบียน และสีของรถเอาประกัน	(ต้องทราบ)
4.	วัน &เวลา ที่เกิดเหตุ	(ต้องทราบ)
5.	สถานที่เกิดเหตุ	(ต้องทราบ)
6.	ลักษณะการเกิดเหตุ	(ต้องทราบ)
7.	ขณะนี้รถอยู่ที่ใด , จุดสังเกตที่เห็นได้ชัด	(ต้องทราบ)
8.	ชื่อผู้ขับขี่ และโทรศัพท์	(ต้องทราบ)
9.	ชื่อผู้โทร.แจ้ง และโทรศัพท์	(ต้องทราบ)
10.	ยี่ห้อรถ, เลขทะเบียน และสีของรถคู่กรณี	(ควรทราบ)

1.	เลขที่อุบัติเหตุของท่าน
2.	ชื่อผู้รับแจ้ง